Blog académico construido a partir de las guías de práctica clínica de diabetes mellitus tipo 1, diabetes mellitus tipo 2 y cáncer de colon y recto, y de la Ruta Integral de Atención en Salud (RIAS) para diabetes.
Es un grupo de enfermedades metabólicas que se caracterizan por hiperglucemia, debida a defectos en la secreción de insulina, en su acción o en ambas. Se acompaña de alteraciones en el metabolismo de los lípidos, los carbohidratos y las proteínas.
Mantenida en el tiempo, la hiperglucemia daña ojos, corazón, riñones, sistema nervioso y sistema circulatorio. La OMS reconoce dos categorías principales: la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2.
Se debe principalmente a la destrucción de las células beta del páncreas, lo que conduce progresivamente a una deficiencia absoluta de insulina. Por eso las personas con DM1 necesitan insulina para vivir.
Es una enfermedad autoinmune crónica y multifactorial: genes predisponentes interactúan con factores ambientales (infecciones virales, sobre todo enterovirus; dieta; microbiota intestinal) y desencadenan una respuesta del sistema inmune contra las células beta. La forma autoinmune representa más del 95 % de los casos.
Representa cerca del 5 al 10 % de todos los casos de diabetes y es la más frecuente en la infancia y la adolescencia. Cada año se diagnostican unos 164.000 casos nuevos en menores de 15 años en el mundo. Puede comenzar a cualquier edad: hasta un 42 % de los casos se diagnostica entre los 30 y 60 años.
Polidipsia (sed intensa) · poliuria (orinar mucho) · pérdida rápida de peso no intencional · polifagia · cansancio · visión borrosa · irritabilidad · piel y boca secas · náuseas o vómitos · infecciones frecuentes.
Suelen aparecer cuando ya se ha perdido entre el 90 y el 95 % de las células beta. En adultos la presentación puede ser menos típica.
Glucemia plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dL · glucemia al azar ≥ 200 mg/dL con síntomas · HbA1c ≥ 6,5 % · glucemia ≥ 200 mg/dL 2 horas después de una carga de 75 g de glucosa.
Sin hiperglucemia inequívoca con síntomas, se necesitan dos resultados alterados. Se sugiere medir anticuerpos anti-GAD y anti-IA2 al diagnóstico.
Sin síntomas y con glucosa normal, pero con al menos 2 autoanticuerpos pancreáticos.
Sin síntomas, con autoanticuerpos y disglucemia: ayunas 100–125 mg/dL, 140–199 mg/dL a las 2 h o HbA1c 5,7–6,4 %.
Aparición clínica de la enfermedad: cumple criterios de diabetes y necesita insulina exógena.
Entre 6,1 % y 6,9 %, o incluso menor, desde el diagnóstico; individualizada según edad, comorbilidades y riesgo de hipoglucemia.
Se sugiere monitorización continua en tiempo real en lugar de la glucometría capilar; se recomienda en riesgo de hipoglucemia grave y en el embarazo.
Calculador de bolos con múltiples inyecciones y sistemas híbridos de asa cerrada. No se recomienda reutilizar las agujas.
Dieta rica en fibra y recuento de carbohidratos (recomendado en niños, sugerido en adultos), idealmente con calculadora de bolo.
Programas educativos al diagnóstico, cada año y en transiciones vitales; en niños y adolescentes incluyendo a los padres.
Agudas: cetoacidosis e hipoglucemia. Crónicas: retinopatía, nefropatía, neuropatía y enfermedad cardiovascular.
Enseñar la técnica de aplicación de insulina y el uso de agujas nuevas, acompañar el automonitoreo y el recuento de carbohidratos, reconocer y tratar la hipoglucemia, y vincular a la persona y su familia a la educación estructurada en diabetes.
Se caracteriza por una pérdida progresiva de la secreción de insulina, sobre una base de resistencia a la insulina. Puede pasar mucho tiempo con muy pocos síntomas.
Suele afectar a mayores de 40 años, aunque aparece cada vez más en jóvenes por el aumento del sobrepeso y la obesidad. El riesgo es mayor en mujeres con diabetes gestacional previa y en personas con hipertensión o dislipidemia. Las personas con DM2 tienen un riesgo 2 a 4 veces mayor de sufrir un evento coronario.
La guía recomienda (recomendación fuerte) usar el FINDRISC con punto de corte en 12 para tamizar DM2 en adultos en Colombia. Son 8 preguntas; el puntaje máximo es 26.
Alta probabilidad de diabetes o prediabetes: se realiza glucemia plasmática en ayunas.
Educación en estilos de vida saludables y nueva tamización a los 3 años.
Glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dL · glucemia ≥ 200 mg/dL a las 2 h de una PTOG con 75 g · HbA1c ≥ 6,5 % · con síntomas, glucemia al azar ≥ 200 mg/dL.
Glucemia de ayuno alterada: 100–125 mg/dL · intolerancia a la glucosa: 140–199 mg/dL a las 2 h en una PTOG. Estas personas entran a programas de prevención.
Junto con los cambios en el estilo de vida, aunque la HbA1c esté cerca de la meta. Se inicia con 500 mg al día y se sube hasta 1.000 mg dos veces al día.
Dieta tipo mediterránea adaptada al medio y ejercicio aeróbico moderado de al menos 150 minutos por semana.
Si la HbA1c inicial es mayor de 8 %, metformina más otro antidiabético oral (preferiblemente un inhibidor DPP-4).
HbA1c ≤ 7 %. Hasta 6,5 % en menores de 65 años sin comorbilidades serias.
Con fragilidad, demencia o riesgo de hipoglucemia, meta menos intensiva: HbA1c entre 7 % y 8 %.
Tamizar desde el diagnóstico y cada año: retina, albúmina en orina y función renal, y sensibilidad en pies.
Aplicar el FINDRISC (debe hacerlo personal familiarizado con la herramienta), tomar peso, talla y perímetro de cintura, participar en el programa educativo continuo que exige la guía, reforzar la adherencia a la metformina y educar en la detección temprana de hipoglucemia y en el cuidado de los pies.
Las RIAS organizan la atención en salud de manera integral. En la diabetes, la ruta corresponde a la población en riesgo o con presencia de enfermedades cardio-cerebro-vasculares y metabólicas.
Acciones de promoción de la salud en los distintos entornos, dirigidas a grupos de riesgo priorizados y realizadas al mismo tiempo en varios niveles de la organización.
Atenciones en secuencia, con puntos de decisión para remitir a otras rutas y acciones de autocuidado, cuidado comunitario y cuidado del entorno.
El talento humano que ejecuta cada acción.
Lo que ese personal debe saber hacer.
Insumos, equipos e información necesarios.
Normas técnicas y guías de práctica clínica que la rigen.
En juventud (18 a 28 años) y adultez (29 a 59 años) se aplica el FINDRISC; según el riesgo, se ordenan glicemia basal, perfil lipídico, creatinina y uroanálisis, que en la adultez se repiten cada 5 años. De los 50 a los 75 años se ofrece la tamización de cáncer de colon y recto, que conecta esta ruta con la siguiente entrada.
Enfermería está presente en casi todos los momentos de la ruta: valoración integral, tamización, educación para la salud, seguimiento de las fechas de control y remisión oportuna cuando un resultado sale alterado.
El cáncer colorrectal es el tercer cáncer más común en hombres y el segundo en mujeres a nivel mundial. En Colombia, gran parte de los casos consulta en estadios tardíos, por eso la detección temprana es clave.
Es un crecimiento anormal de células en el intestino grueso. Del 80 al 90 % de los casos es esporádico y sigue la secuencia adenoma–carcinoma: un pólipo que con los años puede volverse maligno.
El resto ocurre en personas con riesgo definido por antecedentes familiares, enfermedades polipósicas y no polipósicas del colon o enfermedad inflamatoria intestinal.
Se considera en riesgo promedio a toda persona de 50 años o más sin otros factores. Tienen riesgo aumentado quienes presentan:
Antecedentes familiares de cáncer colorrectal · poliposis adenomatosa familiar en familiares de primer grado · historia familiar de cáncer colorrectal no polipósico hereditario (síndrome de Lynch) · enfermedad inflamatoria intestinal · pólipos adenomatosos o hiperplásicos previos.
A esto se suman hábitos como la dieta alta en grasas, el sedentarismo, el tabaco y el alcohol.
Dolor abdominal, cambios en el hábito intestinal, sangre en las heces (hematoquezia), pérdida de peso, masa palpable y anemia por deficiencia de hierro. Tienen más valor cuando se presentan juntos y a menudo indican enfermedad avanzada.
Los tumores del colon derecho suelen dar anemia; los del colon izquierdo y recto, cambios en el hábito intestinal. Ante estos síntomas se consulta: la colonoscopia es el examen de elección para el diagnóstico.
Si la SOMF-i es positiva, se realiza colonoscopia. Con antecedentes familiares de cáncer colorrectal no hereditario, la guía sugiere colonoscopia cada 5 años desde los 40 años, o 10 años antes de la edad de diagnóstico del familiar.
Una alimentación saludable, rica en frutas, verduras y fibra, la actividad física regular y evitar el tabaco y el alcohol ayudan a disminuir el riesgo. Estos mismos hábitos previenen la diabetes tipo 2: una sola consulta puede intervenir ambos riesgos.
Explicar cómo recoger la muestra de SOMF-i, identificar antecedentes familiares y signos de alarma, preparar a la persona para la colonoscopia y, en el paciente diagnosticado, brindar cuidados de enfermería oncológica y apoyo emocional a la persona y su familia.
Consultorsalud. (2016, 1 de agosto). RIAS diabetes: ruta integral, matriz, diagramas. https://consultorsalud.com/rias-diabetes-ruta-integral-matriz-diagramas/
Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes Mellitus Tipo 1. (2026). Guía de práctica clínica sobre diabetes mellitus tipo 1. Ministerio de Sanidad; Servicio de Evaluación del Servicio Canario de la Salud.
Ministerio de Salud y Protección Social. (2018). Resolución 3280 de 2018: lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal.
Ministerio de Salud y Protección Social, & Colciencias. (2016). Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la diabetes mellitus tipo 2 en la población mayor de 18 años (Guía No. GPC-2015-51).
Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias, & Instituto Nacional de Cancerología ESE–FEDESALUD. (2013). Guía de práctica clínica (GPC) para la detección temprana, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitación de pacientes con diagnóstico de cáncer de colon y recto (Guía No. GPC-2013-20). https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/INEC/IETS/gpc-completa-ca-colon.pdf